Helmintoze so najpogostejše parazitske bolezni pri ljudeh, ki jih povzročajo različni predstavniki nižjih črvov - helminti. Povzročitelji človeških bolezni pripadajo dvema vrstama helmintov: okrogli črviNemathelminthes(RazredNematoda), ploski črviPlathelminthes,razred trakuljCestoideain metliceTrematodain vključujejo več kot 280 vrst; Od tega je približno 50 vrst najbolj razširjenih, na ozemlju naše države pa najdemo približno 20 vrst helmintov. Glede na biološke značilnosti parazitov in poti njihovega širjenja ločimo tri glavne skupine helmintoz: geohelmintoze, kontaktne (nalezljive) in biohelmintoze. Kombinacija naravnih in podnebnih dejavnikov ter socialno-ekonomskih pogojev določa prevladujočo porazdelitev helminthiases v državah tropskega in subtropskega pasu, medtem ko je v razvitih državah pojavnost nizka. V naši državi se od poznih dvajsetih let prejšnjega stoletja izvaja znanstveno utemeljen boj proti helminthiases, kar je privedlo do znatnega zmanjšanja pojavnosti bolezni med prebivalstvom. Vendar pa je v 90-ih letih prišlo do težnje k povečanju incidence nekaterih helminthiasis - in predvsem ogorčic: enterobiasis in ascariasis, raste tudi število registriranih bolnikov s toxocariasis in trichinosis; Epidemična situacija v žariščih širjenja biohelmintoze se ne izboljšuje: opisthorchiasis in cestodiasis - diphyllobothriasis, taeniasis, ehinokokoza. Po uradnih podatkih je incidenca helminthiasis približno 1%, vendar se po mnenju vodilnih strokovnjakov v državi letno okuži vsaj 15 milijonov ljudi.
Za helminthiasis je značilen relativno počasen razvoj bolezni, kronični potek, pogosto z dolgotrajno kompenzacijo. Po mnenju strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije so helmintoze do neke mere postale "pozabljene bolezni" - po vsem svetu se podcenjuje njihov medicinski in socialni pomen. Celo v endemičnih državah jim ne posvečajo dovolj pozornosti tako zdravstveni organi kot prebivalstvo.
Pomembno je omeniti, da se število odraslih helminthov v človeškem telesu običajno ne poveča (razen ponovne okužbe), kar bistveno razlikuje helminthiasis od virusnih, bakterijskih, protozojskih bolezni in mikoz. Na razvoj patološkega procesa vplivajo načini in načini prodiranja patogena v telo (skozi usta ali kožo), stopnja prilagoditve helminta človeškemu telesu, gostota populacije parazitov, sočasne okužbe. in drugi dejavniki, povezani s stanjem »gostitelja«. Bolj izrazite patološke spremembe povzročajo ličinke in razvojne stopnje helmintov. Ličinke so sposobne parazitirati v različnih organih in tkivih ali opraviti zapleteno migracijsko pot v telesu, za odrasle osebke pa je značilna stabilna lokalizacija. Za številne vrste helmintov (približno sto) je najljubše mesto parazitizma prebavni trakt, vsaka vrsta pa je lokalizirana v strogo določenih delih. Na primer, gliste, kavljaste gliste in trakulje živijo v proksimalnem delu tankega črevesa, pritlikave trakulje živijo v njegovi spodnji tretjini, bičkarji pa v debelem črevesu. Glede na lokacijo patogena ločimo helmintoze na lumenske in tkivne helmintoze. Slednje vključujejo bolezni, kot so shistosomiaza, filariaza, ehinokokoza, paragonimoza, cisticerkoza in številne druge. Pri nekaterih črevesnih helmintozah tkivna faza ustreza začetnemu migracijskemu obdobju bolezni (askariaza, ankilostomioza).
V patogenezi in klinični sliki okužbe s helminti ločimo dve glavni fazi: akutno - prvih 2-3 tednov po invaziji, v hudih primerih - do 2 meseca ali več, in kronično - traja od nekaj mesecev do več let.
V akutni fazi prevladujejo patološke spremembe, ki jih povzroča splošna alergijska reakcija na antigene selitvenih ličink (zgodnja faza razvoja parazita). Intenzivnost imunskega odziva se spreminja na različnih stopnjah razvoja invazije, kar je povezano s spremembami antigenskega spektra in imunogenih lastnosti helminta, ki je med biološkim ciklom podvržen pomembnim morfološkim transformacijam. Imunski odziv je izrazitejši med prisotnostjo ličinke v telesu "gostitelja". V tem obdobju je za vodilne sindrome značilna stereotipnost, ne glede na vrsto patogena, njegovo lokalizacijo in poti migracije ličink.
V kronični fazi je narava razvijajočih se motenj in s tem povezanih kliničnih manifestacij v veliki meri odvisna od lokalizacije patogena, njegovega števila in prehranskih značilnosti. Na mestih parazitiranja helminti povzročajo mehanske poškodbe s svojimi kavlji, priseski, rezalnimi ploščami in kutikularnimi trni, kar povzroča draženje in vnetno reakcijo. Ehinokokne ciste v jetrih, cisticerji v možganih, v očeh in druge tvorbe, ki zasedajo prostor, ki jih povzročajo helminti, lahko povzročijo stiskanje vitalnih organov z resnimi posledicami. V tej fazi pride do sprememb presnovnih procesov v telesu gostitelja zaradi absorpcije presnovno dragocenih hranil s strani parazitov: beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov, mineralov, pa tudi zaradi motenj nevrohumoralne regulacije in procesov absorpcije hrane v črevesju. . Nekateri črevesni helminti izločajo snovi, ki nevtralizirajo prebavne encime (v tkivih valjastih črvov so na primer našli snov, ki nevtralizira učinke pepsina in tripsina). Skoraj polovica svetovnega prebivalstva trpi za pomanjkanjem beljakovin in kalorij, kar močno vpliva na človekov razvoj in fizično stanje. Podhranjenost in helminthiasis sta si po geografski razširjenosti zelo podobni. Pri številnih helmintozah obstaja izrazita vzročna povezava z anemijo in pomanjkanjem vitaminov (ankilostomioza, difilobotrioza, trihocefaloza, shistosomiaza). Presnovni produkti helmintov prispevajo k spremembi črevesne biocenoze in povečanju deleža oportunistične in patogene mikroflore.
Vpliv povzročitelja na gostiteljev imunski sistem ima še naprej pomembno vlogo v kronični fazi invazije. Eden od pomembnih vzrokov za poškodbe organov in sistemov, zlasti pri tkivnih helmintozah, je tvorba imunskih kompleksov, ki aktivirajo mediatorske sisteme (komplement, citokine itd. ). Poleg spodbujanja imunskega odziva imajo helminti imunosupresivni učinek, kar spodbuja njihovo preživetje v telesu gostitelja. Stanje imunske pomanjkljivosti zaradi okužb s helminti negativno vpliva na odpornost osebe na bakterijske, virusne in druge okužbe, prispeva k njihovemu dolgotrajnemu poteku in nastanku prevoza ter zmanjšuje učinkovitost preventivnih cepljenj. To je dobro razvidno iz pogostnosti tifusnega prevoza, incidence tuberkuloze in drugih kroničnih nalezljivih bolezni med populacijo hiperendemičnih žarišč opisthorhijaze.
Imunosupresivni učinek helmintov je pomembno upoštevati v povezavi s širokim širjenjem okužbe s HIV v državah, endemičnih za okužbe s helminti v Afriki, Aziji in drugih regijah. Nekatere helmintoze (strongiloidoze) trenutno veljajo za bolezni, povezane z virusom HIV. Tveganje za karcinogenezo pri nekaterih helmintozah, za katere so značilni izraziti proliferativni procesi v prizadetih organih (shistosomiaza, opisthorchiasis, clonorchiasis), je zdaj v veliki meri povezano z oteževalnim učinkom parazitov na imunski sistem gostitelja. Po spontanem okrevanju ali deglimentizaciji specifična protitelesa proti helmintom običajno izginejo v 6–12 mesecih. Med znanimi helmintozami, ki so pogoste pri nas, je obstojna imunost zaradi prisotnosti inkapsuliranih ličink povzročitelja v mišicah okuženih ljudi značilna samo za trihinelozo.
Pri klinično izraženih oblikah helminthiasis se prvi znaki pojavijo ob različnih časih po okužbi: pri ascariasisu se manifestacije akutne faze opazijo že 2-3. dan, pri večini drugih helminthiasis - po 2-3 tednih, pri filariasisu pa inkubacija. obdobje traja 6-18 mesecev. V zgodnji akutni fazi helminthiases so značilne manifestacije alergijskih reakcij: zvišana telesna temperatura, ponavljajoči se srbeči kožni izpuščaji, oteklina - od lokalne do generalizirane, povečane bezgavke, mialgija, artralgija, v periferni krvi - levkocitoza s hipereozinofilijo. V tem ozadju se pogosto razvije pljučni sindrom (od manjših kataralnih pojavov do astmatičnih stanj, pljučnice in plevritisa) in abdominalni sindrom (bolečine v trebuhu in dispeptične motnje). Jetra in vranica se povečajo, možni so simptomi in sindromi poškodbe centralnega živčnega sistema (CNS) različnih stopenj resnosti. Pri nekaterih helmintozah opazimo tudi specifične simptome: pri trihinelozi v tipičnih primerih od prvih dni bolezni opazimo kompleks simptomov, vključno z zvišano telesno temperaturo, bolečino v mišicah, otekanjem vek in obraza; z jetrnimi trematodami (opisthorchiasis, fascioliasis) - ikterični sindrom, povečana jetra in vranica. Tudi med helmintozami, ki jih povzročajo podobne vrste patogenov, obstajajo pomembne razlike v resnosti poteka in naravi manifestacij akutnega obdobja: na primer, pri japonski shistosomiazi se razvije veliko pogosteje in je hujša kot pri genitourinarni in črevesno shistosomiazo.
V kronični fazi večine črevesnih helmintoz je parazitiranje posameznih osebkov običajno asimptomatsko. V takih primerih opazimo simptome invazije le ob prisotnosti velikih helminthov (široka trakulja, taeniaids, okrogli črvi itd. ). V manifestnih primerih prevladujejo dispeptični, bolečinski in pogosto asteno-nevrotični sindromi, ki so bolj izraziti pri otrocih. Pri enterobiazi je vodilni perianalni srbenje zvečer in ponoči; trihocefaloza v primerih intenzivne invazije lahko spremlja hemoragični kolitis, pri otrocih pa v nekaterih primerih opazimo rektalni prolaps. Ascariasis, ki ga parazitira veliko število helminthov, je lahko zapleten z obstrukcijo črevesja, obstruktivno zlatenico in pankreatitisom. Bolniki z ankilostomidozo, tudi z zmerno intenzivnostjo invazije, naravno razvijejo anemijo pomanjkanja železa, povezano s hematofagijo patogena.
Za strongiloidozo je značilen velik polimorfizem kliničnih manifestacij, pri katerem bolniki poleg različnih alergijskih in dispeptičnih simptomov pogosto kažejo znake disfunkcije žolčnega trakta. Z jetrnimi trematodami (opisthorchiasis, clonorchiasis, fascioliasis) se razvije kronični holecistoholangitis, hepatitis, pankreatitis, možne so poškodbe različnih delov prebavil, opazimo pa tudi nevrološke motnje. Značilen simptom genitourinarne shistosomiaze je "terminalna hematurija" (pojav kapljice krvi na koncu uriniranja) in disurične motnje. Pri bolnikih s filariozo je v eni ali drugi meri izražen alergijski sindrom (wuchererioza in brugioza), za katerega so značilni limfadenopatija in limfostaza, poleg teh simptomov pa so opažene resne poškodbe oči.
Črevesna cestodiaza (diphyllobothriasis, teniarhinchosis, teniasis, hymenolepiasis) je v mnogih primerih asimptomatična in se kaže le s prehodom zrelih segmentov helmintov med defekacijo ali neodvisno (samo s teniarhinhozo). Bolniki z difilobotriozo razvijejo anemijo zaradi pomanjkanja vitamina B12. Med helmintozami posebno mesto zavzemajo larvalne cestodiaze: ehinokokoza, alveokokoza, cisticerkoza. Dolgo časa so lahko tudi asimptomatski, tudi v prisotnosti precej velikih cist. Hkrati ruptura ali gnojenje celo majhnega ehinokoknega mehurja povzroči resne posledice: razvoj anafilaktičnega šoka, gnojnega peritonitisa, plevritisa itd. Kot posledica stiskanja portalne in spodnje vene cave z rastočim mehurjem ali alveokokom se razvije portalna hipertenzija z vsemi značilnimi manifestacijami in posledicami.
Cisticerkoza centralnega živčnega sistema se pojavi v obliki cerebralnih in hrbteničnih lezij z ustreznimi raznolikimi simptomi; Lokalizacijo helminta v prekatih možganov spremljajo znaki intrakranialne hipertenzije. Toksokariaza, registrirana pri nas predvsem pri otrocih, se klinično izraža z abdominalnimi in pljučnimi sindromi, nevrološkimi motnjami, poškodbami oči in hudo eozinofilijo v periferni krvi.
V zadnjih letih se poleg toksokaroze pogosteje pojavljajo tudi nekatere druge tkivne helmintoze, ki jih povzročajo živalski paraziti. Posebno pozornost pritegne porast primerov dirofilarioze - okužbe z nitastimi ogorčicami.Dirofilaria repens,obvezni »gostitelji«, katerih so psi in druge mesojede živali iz družine psov. Ta helminthiasis pri ljudeh se kaže v nastanku premičnega tumorja pod kožo na različnih delih telesa in pod veznico oči. Pri številnih okužbah s helminti (askariaza, okužba s trakuljo itd. ) Pri ljudeh z nestabilnim duševnim zdravjem opazimo tudi psihogeni učinek helmintov, ki se kaže v obliki psiho-čustvenega stresa, in takim bolnikom je težko rehabilitacija po dehelmintizaciji.
Diagnoza helminthiases
Zaradi polimorfizma kliničnih simptomov so podatki epidemiološke anamneze in laboratorijske parazitološke študije zelo pomembni pri diagnozi številnih helmintoz. Vprašanja diagnosticiranja parazitskih bolezni urejajo številni zvezni dokumenti (SanPiN 3. 2. 1333–03) in smernice za posamezne nosološke oblike bolezni. Laboratorijsko diagnozo okužb s helminti izvajajo klinični diagnostični laboratoriji zdravstvenih in preventivnih ustanov.
Biološki material za raziskavo prisotnosti helmintov, njihovih drobcev, ličink in jajčec so iztrebki, urin, vsebina dvanajstnika, žolč, sputum, rektalna in perianalna sluz, kri in mišično tkivo. Glede na prevladujočo lokalizacijo večine najpogostejših helmintov v prebavnem traktu so blato najpogosteje predmet raziskav. Z makroskopskimi metodami odkrivamo izolirane helminte ali njihove delce: glave, delce strobil ali posamezne segmente. Namen mikroskopskega pregleda je odkrivanje jajčec in ličink. Trenutno se priporočajo za uporabo Kato-Miura debeli razmaz, sedimentacijske metode in flotacijske metode.
Diagnoza enterobiaze se postavi na podlagi študije materiala, pridobljenega iz perianalnih gub z uporabo tampona, lopatice, metode lepilnega traku (po možnosti kirurškega filma LPO-1, LPO-2), steklenih očesnih palic z lepljivo plastjo v skladu z Rabinovič. Ličinke helmintov (strongilidi, kavljaste gliste) odkrivamo s posebnimi metodami: za diagnosticiranje strongiloidoze se uporabljata metodi Berman in Brumpt, za odkrivanje ličink kavljastoma in nekatorja pa metoda Harada-Mori in njene modifikacije. V žolču in vsebini dvanajstnika najdemo jajčeca in ličinke helminthov, ki parazitirajo v jetrih, žolčevodih, trebušni slinavki in dvanajstniku. Če obstaja sum na paragonimiazo, je treba pregledati sputum in urin za genitourinarno shistosomiazo. Za diagnosticiranje filariaze se pregleda kri (limfna filariaza, lojaza) in kožni odseki (onhocerciaza). Upoštevati je treba pogostost pojavljanja mikrofilarij v periferni krvi (ponoči ali podnevi); Med začetnim pregledom bolnika s sumom na filariozo je priporočljivo odvzem krvi za analizo dan in noč.
Pri diagnozi akutne faze okužb s helminti in bolezni, ki jih povzročajo tkivni helminti ali ličinke (ehinokokoza, cisticerkoza, trihineloza, toksokaroza), se uporabljajo serološke metode: posredne aglutinacijske reakcije, fiksacija komplementa, lizna aglutinacija, imunofluorescenca, encimski imunosorbent. test itd.
Pri nekaterih helmintozah (cisticerkoza, ehinokokoza itd. ) Imajo velik diagnostični pomen tudi instrumentalne metode (radiografija, ultrazvok, računalniška tomografija, slikanje z magnetno resonanco, endoskopija z endobiopsijo).
Zdravljenje helminthiases
V akutnem obdobju sta osnova zdravljenja desenzibilizacija in detoksikacija. Glukokortikosteroidi se uporabljajo po indikacijah samo za hude primere nekaterih helminthiasis (trihineloza, shistosomiasis, jetrne trematode) ali za preprečevanje alergijskih zapletov kemoterapije (onhocerciasis, loiasis). Upoštevati je treba, da lahko pri nekaterih helmintozah njihova nepravilna uporaba povzroči generalizacijo invazije (strongiloidoza) ali dolgotrajen potek akutne faze (opisthorhijaza, trihineloza itd. ).
Specifično zdravljenje je osnova za boj proti večini človeških helminthiasis. Glavna anthelmintična zdravila in njihova uporaba pri različnih helminthiasis so podane v tabeli.
Trenutno so na voljo zelo učinkovita anthelmintična zdravilazdravila za zdravljenje ogorčic. Nepogrešljiv pogoj za uspešno dehelmintizacijo bolnikov z enterobiazo je hkratno zdravljenje vseh družinskih članov (tima) in strogo upoštevanje higienskega režima za preprečevanje ponovne okužbe; Poleg tega se ponovno zdravljenje običajno izvaja v intervalih po 10 dni. Ivermektin se uspešno uporablja za zdravljenje strongiloidoze in nekaterih filarioz. Prazikvantel se pogosto uporablja za trematode in cestode. Pri bolnikih z opisthorchiasis, clonorchiasis in paragonimiasis je predpisan v dnevnem odmerku 75 mg / kg (v 3 odmerkih) - 1 dan, za shistosomiasis, odvisno od oblike - v odmerkih od 40 mg / kg enkrat do 60 mg. /kg v 2 odmerkih; pri fascioliazi je učinkovitost zdravila nizka. Pri intestinalni cestodiazi (difilobotrioza in taeniaza) se dehelmintizacija doseže z enkratnim odmerkom prazikvantela v odmerku 20 mg na 1 kg telesne mase bolnika, pri himenolepiazi se isti odmerek predpiše 2-krat v presledku 10 dni, za cerebralna cisticerkoza v tujini se isto zdravilo uporablja v dnevnem odmerku 50 mg/kg pri3 odmerki v 14 dneh ali več. Specifično zdravljenje drugih larvalnih cestodiaz - ehinokokoze in alveokokoze - še vedno ni dovolj učinkovito. Zdravljenje bolnikov ni omejeno na predpisovanje anthelmintikov: niz terapevtskih ukrepov se izvaja v skladu z značilnostmi patološkega učinka določenega patogena in poteka helminthiasis.
Preprečevanje helminthiasis vključuje niz ukrepov za identifikacijo bolnikov, njihovo zdravljenje, zagotavljanje življenjskih razmer, vsakdanjega življenja in proizvodnje, ki izključujejo širjenje teh bolezni, zaščito in izboljšanje okolja pred patogeni. Obseg in narava ukrepov, sprejetih za zmanjšanje incidence najpogostejših geohelmintoz med prebivalstvom naše države, določata stopnja okužbe, podnebne razmere, značilnosti življenja in gospodarskih dejavnosti prebivalstva ter rezultati sanitarnih in helmintološki monitoring, saj so geohelmintoze predvsem sanitarni problem. Osnova preprečevanja trihineloze, teniarinhoze, tenioze je zagotavljanje varnosti mesnih izdelkov za zdravje ljudi ter preprečevanje opisthorchiasis, clonorchiasis, metagonimiasis, nanophyetosis, paragonimiasis, diphyllobothriasis, anisakiasis, heterophyosis, sparganosis in drugih helminthiases, ki se prenašajo z ribami. , raki, mehkužci in plazilci, je zagotoviti zajamčeno varnost ribištvain drugi sorodni izdelki. Preprečevanje in nadzor ehinokokoze in alveokokoze se izvaja z ukrepi za preprečevanje okužbe ljudi, domačih živali in psov; Potrebna je zdravstvena vzgoja in redni zdravstveni pregledi rizičnih skupin (rejci severnih jelenov, kožuharji, lovci). Pri preprečevanju helminthiases, ki se prenašajo s stikom (enterobiosis, himenolepiasis), je glavni pomen ukrepov, namenjenih prekinitvi mehanizma prenosa njihovih patogenov, pri čemer je treba upoštevati, da te helminthiases prizadenejo predvsem otroke v organiziranih skupinah.